10月16日上午，全省加強基層衛(wèi)生健康服務能力建設工作現(xiàn)場推進會在陽江陽西縣召開，據(jù)悉，《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（下稱《實施方案》）日前正式印發(fā)。
《實施方案》提出，到2020年6月，實現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級以上市至少初步建成1個優(yōu)質高效運行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內就診率達到90%左右。
廣東還同時印發(fā)了《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案》《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質實施方案（2019—2022年）》，由54家三甲公立醫(yī)院“組團式”幫扶78家縣級公立醫(yī)院，并通過人才招聘、引進、培養(yǎng)和技術人員下沉等措施，3年內新增衛(wèi)生人才3萬人，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題。
床位、號源、設備將統(tǒng)籌使用
縣域醫(yī)共體要怎么建？《實施方案》明確，縣級政府是建設縣域醫(yī)共體的責任主體?？h域醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站作為成員單位。
縣域醫(yī)共體內部實行統(tǒng)一管理，由牽頭醫(yī)院院長負總責，議事決策由各成員單位共同參與?？h域醫(yī)共體在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面具有自主權，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理。
其中，縣域醫(yī)共體內部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓、調配和管理，牽頭醫(yī)院擁有對各成員單位負責人任命權；縣域醫(yī)共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等財政投入資金將撥付到縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
此外，醫(yī)共體內部床位、號源、設備將統(tǒng)籌使用，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化；縣域醫(yī)共體將設立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，藥械統(tǒng)一采購配送、藥款統(tǒng)一支付。
《實施方案》還提出，縣域醫(yī)共體建設運行得好不好，其評價結果將與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。
推動醫(yī)務人員下沉到鎮(zhèn)村
為何要建設縣域醫(yī)共體？《實施方案》指出，縣域醫(yī)共體將系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，建立縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題。
縣域醫(yī)共體建設共有11個方面的主要任務，除了提升縣級公立醫(yī)院服務能力，更要加強鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，并深化人事、薪酬、醫(yī)保支付方式等多方面的改革。
縣域醫(yī)共體內，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過人才、技術、資源等下沉逐級幫扶帶動鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務能力的整體提升?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，著力推動縣域醫(yī)共體醫(yī)務人員合理有序流動，重點下沉到鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構。
《實施方案》明確，縣域醫(yī)共體內醫(yī)務人員收入將打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。
在醫(yī)保支付方面，醫(yī)保部門將與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結算。在粵東粵西粵北以及惠州、江門、肇慶等15個地市，各選擇一個縣（市、區(qū)）開展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式綜合改革試點。
大醫(yī)院組團幫扶縣級醫(yī)院
建設優(yōu)質高效的縣域醫(yī)共體，首先需要提升縣級公立醫(yī)院服務能力，為此廣東放出了“組團式”緊密型幫扶的“大招”。
《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案》明確，將由全省醫(yī)療服務能力較強、人才資源相對集中、幫扶工作基礎較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院，幫扶時間為3年。
54家三甲公立醫(yī)院將開展人才“組團式”幫扶，通過專家“手把手”“師帶徒”等措施，為當?shù)嘏囵B(yǎng)一批緊缺?？漆t(yī)療人才。
幫扶團隊由1名隊長和4名隊員組成，常駐受援醫(yī)院，參與受援醫(yī)院管理和學科建設。同時，支援醫(yī)院定期選派專家到受援醫(yī)院開展技術柔性幫扶，每個支援醫(yī)院每年選派人員不少于4個批次，總人數(shù)不少于20人次。
支援醫(yī)院將幫助受援醫(yī)院健全一級診療科目，逐步開設獨立的二級診療科目，并綜合確定受援醫(yī)院2—3個薄弱?？七M行重點建設，加強兒科、麻醉、重癥、急診、精神、傳染性疾病學科建設。
針對近三年縣域外轉出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病等，支援醫(yī)院將重點幫扶建設2—3個?？疲嵘茉t(yī)院疑難雜癥的收治能力。
此外，還要逐步推廣內鏡、介入治療等微創(chuàng)技術，不斷提高微創(chuàng)技術臨床使用比例，加強血液凈化中心、內鏡中心等建設。
到2021年，受援的78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力要達到國家推薦標準要求，縣域住院率提升至85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
到2022年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)增至3人
基層強的關鍵是人才強。一直以來，衛(wèi)生人才缺乏是制約基層醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質實施方案》提出，將通過3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設一支下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊伍。
到2022年，廣東要新增基層衛(wèi)生人才3萬人，數(shù)量從10萬人增加到13萬人，其中中醫(yī)增加2000人。屆時，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.62人增加到3.5人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從2.1人增加到3人，醫(yī)護比從1：1.14增加到1：1.25，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題。
不僅數(shù)量要增加，人才隊伍質量更要提升。廣東將通過人才培訓、學歷提升教育、職稱評審改革等措施，使基層醫(yī)師大專以上學歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學歷從32.6%提高到40%以上，中級以上職稱從29.2%提高到35%以上，高級職稱從9.9%提高到15%以上。
如何達到目標？該方案明確，廣東將進一步擴大醫(yī)學院校醫(yī)學人才的培養(yǎng)規(guī)模，明確鼓勵開設護理、助產(chǎn)、康復、醫(yī)養(yǎng)結合、職業(yè)健康等相關專業(yè)。擴大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生規(guī)模，2020年起每年招生2000人，單獨劃定錄取分數(shù)線，并納入提前批錄取。同時，繼續(xù)對粵東、粵西、粵北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加學歷教育給予學費補貼。
留住人才，關鍵要提高他們的待遇。該方案明確，縣域醫(yī)共體將按照公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量，自主確定內部績效分配辦法，獎勵性績效工資向關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的醫(yī)務人員傾斜，允許對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績效工資。
值得注意的是，廣東首次提出，將對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作滿20年且對全省基層衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻的人才，頒發(fā)“廣東省基層衛(wèi)生工作紀念章”。
此外，廣東還將實施“智能醫(yī)生進基層”工程，將遠程醫(yī)療、遠程教育、人工智能醫(yī)生助手等拓展到縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，擴大人工智能醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的覆蓋范圍。
全省已組建206個縣域醫(yī)共體
會議還介紹了廣東近年來基層衛(wèi)生健康服務能力建設情況。2017年，廣東印發(fā)了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見》，經(jīng)過2年多努力，強基層建設取得初步成效。目前，全省共組建縣域醫(yī)共體206個。其中，汕頭濠江區(qū)、韶關南雄區(qū)、陽江陽西縣等15個試點縣（市、區(qū)）已組建了29個縣域醫(yī)共體，其中10個實現(xiàn)了人員、財務、業(yè)務、藥品、信息、醫(yī)保支付等“六統(tǒng)一”管理。
以陽西縣為例，當?shù)卣?家縣級公立醫(yī)院成立了縣醫(yī)院集團，縱向聯(lián)合8間鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了縣域醫(yī)共體，將村衛(wèi)生站納入統(tǒng)一管理，實現(xiàn)縣域資源整合，縣、鎮(zhèn)、村管理一體化。2018年，15個試點縣基層門診量、基層住院量和基層業(yè)務收入，比2017年分別增長56.9%、21.47%和35%。
與2016年相比，2018年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗職工從13.2萬提升至14.5萬人，全省57個縣（市）縣域內住院率達83.5%。
在基礎設施建設方面，截至今年9月，47家升級建設的中心衛(wèi)生院24家已開業(yè)，190家縣級公立醫(yī)院升級建設項目已完工84家，56個縣級急救服務體系建設項目26家已投入使用，1萬間村衛(wèi)生站規(guī)范化建設項目已完工6990間。
