10月16日上午，全省加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在陽(yáng)江陽(yáng)西縣召開(kāi)，據(jù)悉，《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》）日前正式印發(fā)。
《實(shí)施方案》提出，到2020年6月，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級(jí)以上市至少初步建成1個(gè)優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。
廣東還同時(shí)印發(fā)了《廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019—2022年）》，由54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，并通過(guò)人才招聘、引進(jìn)、培養(yǎng)和技術(shù)人員下沉等措施，3年內(nèi)新增衛(wèi)生人才3萬(wàn)人，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問(wèn)題。
床位、號(hào)源、設(shè)備將統(tǒng)籌使用
縣域醫(yī)共體要怎么建？《實(shí)施方案》明確，縣級(jí)政府是建設(shè)縣域醫(yī)共體的責(zé)任主體。縣域醫(yī)共體由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為成員單位。
縣域醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)一管理，由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，議事決策由各成員單位共同參與。縣域醫(yī)共體在日常運(yùn)行、人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配、職稱(chēng)評(píng)聘等方面具有自主權(quán)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個(gè)方面統(tǒng)一管理。
其中，縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，牽頭醫(yī)院擁有對(duì)各成員單位負(fù)責(zé)人任命權(quán)；縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等財(cái)政投入資金將撥付到縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
此外，醫(yī)共體內(nèi)部床位、號(hào)源、設(shè)備將統(tǒng)籌使用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化；縣域醫(yī)共體將設(shè)立唯一藥械采購(gòu)賬戶(hù)，統(tǒng)一用藥目錄，藥械統(tǒng)一采購(gòu)配送、藥款統(tǒng)一支付。
《實(shí)施方案》還提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行得好不好，其評(píng)價(jià)結(jié)果將與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。
推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員下沉到鎮(zhèn)村
為何要建設(shè)縣域醫(yī)共體？《實(shí)施方案》指出，縣域醫(yī)共體將系統(tǒng)整合升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，建立縣鎮(zhèn)村三級(jí)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
縣域醫(yī)共體建設(shè)共有11個(gè)方面的主要任務(wù)，除了提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，更要加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，并深化人事、薪酬、醫(yī)保支付方式等多方面的改革。
縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)人才、技術(shù)、資源等下沉逐級(jí)幫扶帶動(dòng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力的整體提升。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，著力推動(dòng)縣域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理有序流動(dòng)，重點(diǎn)下沉到鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
《實(shí)施方案》明確，縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入將打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。
在醫(yī)保支付方面，醫(yī)保部門(mén)將與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算。在粵東粵西粵北以及惠州、江門(mén)、肇慶等15個(gè)地市，各選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)。
大醫(yī)院組團(tuán)幫扶縣級(jí)醫(yī)院
建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)共體，首先需要提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，為此廣東放出了“組團(tuán)式”緊密型幫扶的“大招”。
《廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》明確，將由全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、人才資源相對(duì)集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級(jí)人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級(jí)中醫(yī)院，幫扶時(shí)間為3年。
54家三甲公立醫(yī)院將開(kāi)展人才“組團(tuán)式”幫扶，通過(guò)專(zhuān)家“手把手”“師帶徒”等措施，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)一批緊缺專(zhuān)科醫(yī)療人才。
幫扶團(tuán)隊(duì)由1名隊(duì)長(zhǎng)和4名隊(duì)員組成，常駐受援醫(yī)院，參與受援醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)。同時(shí)，支援醫(yī)院定期選派專(zhuān)家到受援醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)柔性幫扶，每個(gè)支援醫(yī)院每年選派人員不少于4個(gè)批次，總?cè)藬?shù)不少于20人次。
支援醫(yī)院將幫助受援醫(yī)院健全一級(jí)診療科目，逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的二級(jí)診療科目，并綜合確定受援醫(yī)院2—3個(gè)薄弱專(zhuān)科進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)兒科、麻醉、重癥、急診、精神、傳染性疾病學(xué)科建設(shè)。
針對(duì)近三年縣域外轉(zhuǎn)出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病等，支援醫(yī)院將重點(diǎn)幫扶建設(shè)2—3個(gè)專(zhuān)科，提升受援醫(yī)院疑難雜癥的收治能力。
此外，還要逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，加強(qiáng)血液凈化中心、內(nèi)鏡中心等建設(shè)。
到2021年，受援的78家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力要達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，縣域住院率提升至85%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
到2022年每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)增至3人
基層強(qiáng)的關(guān)鍵是人才強(qiáng)。一直以來(lái)，衛(wèi)生人才缺乏是制約基層醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案》提出，將通過(guò)3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)一支下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
到2022年，廣東要新增基層衛(wèi)生人才3萬(wàn)人，數(shù)量從10萬(wàn)人增加到13萬(wàn)人，其中中醫(yī)增加2000人。屆時(shí)，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.62人增加到3.5人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)從2.1人增加到3人，醫(yī)護(hù)比從1：1.14增加到1：1.25，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問(wèn)題。
不僅數(shù)量要增加，人才隊(duì)伍質(zhì)量更要提升。廣東將通過(guò)人才培訓(xùn)、學(xué)歷提升教育、職稱(chēng)評(píng)審改革等措施，使基層醫(yī)師大專(zhuān)以上學(xué)歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學(xué)歷從32.6%提高到40%以上，中級(jí)以上職稱(chēng)從29.2%提高到35%以上，高級(jí)職稱(chēng)從9.9%提高到15%以上。
如何達(dá)到目標(biāo)？該方案明確，廣東將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)模，明確鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、職業(yè)健康等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。擴(kuò)大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)模，2020年起每年招生2000人，單獨(dú)劃定錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)，并納入提前批錄取。同時(shí)，繼續(xù)對(duì)粵東、粵西、粵北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加學(xué)歷教育給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。
留住人才，關(guān)鍵要提高他們的待遇。該方案明確，縣域醫(yī)共體將按照公益二類(lèi)事業(yè)單位核定績(jī)效工資總量，自主確定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，允許對(duì)符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績(jī)效工資。
值得注意的是，廣東首次提出，將對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿(mǎn)20年且對(duì)全省基層衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)的人才，頒發(fā)“廣東省基層衛(wèi)生工作紀(jì)念章”。
此外，廣東還將實(shí)施“智能醫(yī)生進(jìn)基層”工程，將遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、人工智能醫(yī)生助手等拓展到縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大人工智能醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的覆蓋范圍。
全省已組建206個(gè)縣域醫(yī)共體
會(huì)議還介紹了廣東近年來(lái)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)情況。2017年，廣東印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》，經(jīng)過(guò)2年多努力，強(qiáng)基層建設(shè)取得初步成效。目前，全省共組建縣域醫(yī)共體206個(gè)。其中，汕頭濠江區(qū)、韶關(guān)南雄區(qū)、陽(yáng)江陽(yáng)西縣等15個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）已組建了29個(gè)縣域醫(yī)共體，其中10個(gè)實(shí)現(xiàn)了人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息、醫(yī)保支付等“六統(tǒng)一”管理。
以陽(yáng)西縣為例，當(dāng)?shù)卣?家縣級(jí)公立醫(yī)院成立了縣醫(yī)院集團(tuán)，縱向聯(lián)合8間鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了縣域醫(yī)共體，將村衛(wèi)生站納入統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)縣域資源整合，縣、鎮(zhèn)、村管理一體化。2018年，15個(gè)試點(diǎn)縣基層門(mén)診量、基層住院量和基層業(yè)務(wù)收入，比2017年分別增長(zhǎng)56.9%、21.47%和35%。
與2016年相比，2018年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗職工從13.2萬(wàn)提升至14.5萬(wàn)人，全省57個(gè)縣（市）縣域內(nèi)住院率達(dá)83.5%。
在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，截至今年9月，47家升級(jí)建設(shè)的中心衛(wèi)生院24家已開(kāi)業(yè)，190家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)項(xiàng)目已完工84家，56個(gè)縣級(jí)急救服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目26家已投入使用，1萬(wàn)間村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目已完工6990間。
