各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關(guān)部門：
《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地本部門實際，認真貫徹執(zhí)行。
河北省人民政府辦公廳
2023年9月8日
關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生
體系健康發(fā)展的若干措施
為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，根據(jù)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》（廳字〔2023〕3號）精神，結(jié)合我省實際，制定如下措施。
一、進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能
（一）發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療救治龍頭作用。縣級醫(yī)院提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病診療，急危重癥患者搶救，疑難雜癥患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；接收超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力范圍的患者；落實分級診療技術(shù)標準，暢通上下轉(zhuǎn)診通道，簡化轉(zhuǎn)診程序。
（二）明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上下轉(zhuǎn)診中樞定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔常見病、多發(fā)病咨詢、診檢、治療和危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)診。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)功能，提升承接上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)服務(wù)能力。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和裝備標準，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，使其能夠開展常規(guī)手術(shù)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)能力，實現(xiàn)國醫(yī)堂（中醫(yī)館）建設(shè)全覆蓋。
（三）強化村衛(wèi)生室小病救治基礎(chǔ)作用。村衛(wèi)生室承擔常見病、多發(fā)病的基本診療、康復(fù)指導(dǎo)及危急重癥的初步現(xiàn)場急救和協(xié)助轉(zhuǎn)診服務(wù)。允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)，擴大中醫(yī)藥服務(wù)供給。鼓勵村衛(wèi)生室設(shè)置一鍵呼叫系統(tǒng)，打造15分鐘急救圈，滿足突發(fā)疾病患者緊急就醫(yī)需求。
二、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局
（一）加強村衛(wèi)生室建設(shè)。原則上每個行政村依托村黨群服務(wù)中心設(shè)置1所村衛(wèi)生室。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少的行政村，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。加強邊遠山區(qū)、壩上地區(qū)、脫貧地區(qū)等特殊地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。鞏固提升鄉(xiāng)村一體化管理成果，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為鄉(xiāng)村群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）支持中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。重點支持建設(shè)一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每個縣（市、區(qū)）至少選擇1個服務(wù)人口多、規(guī)模大、服務(wù)能力強、距離縣城較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，達到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標準，并逐步對標縣級醫(yī)院水平，打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。到2025年，全省200家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標準，力爭打造50家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。
三、壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
（一）盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘時，新聘入編人數(shù)的30%以上專項用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
（二）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進力度。落實醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘傾斜政策。支持確有專長醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務(wù)。
（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，完善協(xié)議服務(wù)政策，可根據(jù)實際需求規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學生。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，并根據(jù)實際重點向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺專業(yè)傾斜。積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生資格。到2025年，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機制。常態(tài)化做好基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上級機構(gòu)免費進修學習，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。
（四）完善基層人才激勵政策。醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。建立基層優(yōu)秀機構(gòu)和人才選拔管理制度，實施“千百工程”，到2025年，全省遴選1000名“燕趙基層名醫(yī)”，打造100個“示范基層機構(gòu)”。
四、加強基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
（一）提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。實施“百強縣醫(yī)院提質(zhì)行動”，到2025年，每個縣（市、區(qū)）至少建成1所二級甲等縣級醫(yī)院，全省至少70家縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院服務(wù)能力并擇優(yōu)納入三級醫(yī)院管理。加快推進卒中中心、胸痛中心提質(zhì)擴面，2023年底前每個縣（市、區(qū)）至少建成1個卒中中心和胸痛中心。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點。
（二）加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。到2023年，全省所有縣（市、區(qū)）實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體全覆蓋。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。落實醫(yī)保基金結(jié)余留用、合理超支分擔政策，年終結(jié)余的醫(yī)保基金全部留給醫(yī)共體，其中60％-70％可用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，30%-40％用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展；醫(yī)保基金年終出現(xiàn)的合理超支由醫(yī)共體和醫(yī)保基金按省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于促進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展的若干措施〉的通知》（冀醫(yī)改辦〔2022〕11號）規(guī)定比例分擔。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金的內(nèi)部監(jiān)管責任，強化激勵約束。加強醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級下沉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院實現(xiàn)用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。
（三）提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化水平。推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)、互通、共享，到2025年，統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，依托全民健康信息平臺，完善省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，助力縣域醫(yī)共體形成“下級檢查、上級診斷”模式。加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應(yīng)用，提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。
（四）深化對口幫扶工作。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，強化城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶。有計劃開展醫(yī)療人才組團式幫扶，發(fā)揮好國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責，持續(xù)提升基層服務(wù)能力。
（五）提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置公共衛(wèi)生科室。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱診室（門診）。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強村民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。加強縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。推進縣級疾病預(yù)防控制中心標準化建設(shè)。加強醫(yī)療機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步推行疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。到2025年，每個設(shè)區(qū)的市至少建成2-3個基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)防融合示范區(qū)。將符合條件開展基本公共衛(wèi)生慢病服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化村衛(wèi)生室）納入醫(yī)保門診定點范圍。
五、完善收入和待遇保障機制
（一）合理核定績效工資總量和水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保障正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展前提下，可自主申報績效工資總量。允許按不低于50%比例從當前醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余中提取資金，用于增加上年度薪酬總量。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方，可在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。
（二）嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調(diào)整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完善并落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策。對在艱苦邊遠地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，市縣要增加補助。
（三）逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。
六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機制
落實市縣級政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化村衛(wèi)生室運行經(jīng)費予以補助。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。
七、提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平
（一）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。持續(xù)做好分類資助參保工作，對農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員、脫貧人口和納入監(jiān)測范圍且風險未消除的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定予以參保資助；對到異地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，執(zhí)行本地資助標準。強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。
（二）加大醫(yī)保基金支持力度。將符合條件的實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，并實行醫(yī)保結(jié)算。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。有條件的地方可調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費。各地動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。合理提高醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)保基金重點向鄉(xiāng)村兩級傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例。在醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比提高到25%左右。
（三）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)管能力建設(shè)，探索將村級醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）壓實工作責任。落實省統(tǒng)籌、市負總責、縣級抓落實的工作要求，建立健全市縣政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機制，強化屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，切實落實領(lǐng)導(dǎo)、投入保障、管理、監(jiān)督責任。
（二）加強協(xié)同配合。各地要進一步細化實化工作重點和政策措施。省市縣三級分別建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥管理等部門參與的工作推進機制，定期召開專題會議，研究解決重大事項和困難，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
（三）強化考核督導(dǎo)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評估機制，省級層面加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設(shè)等重點任務(wù)進展情況的綜合督導(dǎo)評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興、健康河北建設(shè)督查考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與財政資金分配掛鉤，有力推動各項措施落地見效。
