各盟行政公署、市人民政府，自治區各委、辦、廳、局，各大企業、事業單位：
現將《內蒙古自治區深化醫療服務價格改革試點實施方案》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。
2024年10月31日
（此件公開發布）
內蒙古自治區深化醫療服務價格改革試點實施方案
為貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的決策部署，加快建立科學確定、動態調整的醫療服務價格形成機制，持續優化醫療服務價格結構，結合自治區實際，制定本方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，全面貫徹落實習近平總書記對內蒙古的重要指示精神，緊緊圍繞鑄牢中華民族共同體意識工作主線，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫療事業發展規律為遵循，建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格管理體系和總量調控、分類形成、動態調整、監測考核、項目管理價格形成機制，確保群眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。到2025年年底，醫療服務價格運行新機制基本定型，醫療服務價格管理體系更加健全，醫療服務價格結構明顯優化，形成可復制可推廣的改革試點經驗。
二、重點任務
（一）建立宏觀管理的價格總量調控機制
1.合理確定調價總量。制定價格總量調控的具體規則和指標體系。各盟市以公立醫療機構醫療服務總收入（不含藥品、衛生材料收入）作為歷史基數，綜合考慮經濟發展水平、醫藥費用規模和結構、醫保基金籌資運行、公立醫療機構運行成本和管理績效、患者跨區域流動、新業態發展等相關因素，科學確定增長系數。調價總量限當年使用，未用完的不累計到下年度。（自治區醫保局、衛生健康委、統計局。排在第一位的為牽頭負責部門，其他部門為按職責分工配合部門，下同）
2.統籌平衡總量分配。制定通用型項目、復雜型項目、專項價格調整的總量分配規則，重點向歷史價格偏低、醫療供給不足等薄弱學科項目傾斜，支持基層醫療機構、中醫（蒙醫）醫療機構發展。鼓勵醫療機構主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，允許按照降價幅度和服務量測算的金額擴大調價總量。（自治區醫保局、衛生健康委）
（二）建立規范有序的價格分類形成機制
1.通用型項目價格形成。將醫療機構普遍開展、服務均質化程度和臨床使用頻率相對較高的項目列入通用型醫療服務目錄清單。建立通用型項目調價規則，基于服務要素成本大數據分析，按照“聚類、輪動、必要、會商”和“高價格低漲幅、低價格高漲幅”的原則，由自治區統一確定最高政府指導價。（自治區醫保局、衛生健康委）
2.復雜型項目價格形成。未列入通用型醫療服務目錄清單的項目均按照復雜型醫療服務價格項目管理。對復雜型項目，構建政府指導和公立醫療機構充分參與相結合的價格形成機制。制定報價規則，規范報價程序，探索“自治區統籌、上下協同、先總后分、盟市聯動”兩輪報價模式，由醫療機構自主提出價格建議，在規則范圍內形成擬調項目價格。按照經濟性因素、政策性因素及醫療機構共識度確定有效報價項目的優先次序，在調價總量范圍內將排序靠前的有效報價轉化為政府指導價。優先將難度大、風險高的手術類等醫療服務項目納入調價范圍，支持公立醫療機構高質量發展，進一步滿足群眾醫療服務需求。（自治區醫保局、衛生健康委）
3.特需和新增項目價格形成。制定特需服務項目目錄，特需服務和試行期內新增項目實行市場調節價，由醫療機構按照“公平、合法、誠實信用”的原則和政府制定的價格規則，根據成本等因素自主制定價格并報衛生健康和醫療保障部門備案。價格應與醫院等級、專業特色、功能定位相匹配，與區域經濟發展水平和醫療技術水平相適應，并保持一定時期內相對穩定。嚴格控制公立醫療機構實行市場調節價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫療服務的10%。（自治區醫保局、衛生健康委）
（三）建立靈敏有度的價格動態調整機制
1.通用型醫療服務價格參照收入和價格指數動態調整。通用型醫療服務項目要參照城鎮單位就業人員平均工資、醫保基金承受能力和居民消費價格指數等指標，每兩年開展一次動態調整評估。（自治區醫保局、衛生健康委、統計局）
2.復雜型醫療服務價格經綜合評估定期調整。復雜型醫療服務項目動態調整集成醫務人員個人能力、醫療機構技術支撐、經濟社會及衛生事業發展水平、醫療機構運行情況、患者和醫保承受能力等多個維度指標，科學設置動態調整的啟動條件和約束條件，制定綜合評估指標體系。每年開展一次動態調整評估，當綜合評估總分達到觸發標準時，啟動調價。（自治區醫保局、衛生健康委、統計局）
3.對重點工作或專項任務實行專項調整。為配合藥品和醫用耗材集中帶量采購、應對突發重大公共衛生事件、疏導醫療服務價格突出矛盾、緩解重點專科醫療供給失衡等重點工作，以及國家醫保部門統一部署調整醫療服務價格的專項任務，靈活選擇調價窗口期，實行價格專項調整。（自治區醫保局、衛生健康委）
4.支持優質醫療資源擴容下沉。注重醫療服務價格結構性調整，促進國家區域醫療中心專科聯盟、緊密型醫聯體建設和三級醫院對口幫扶等優質資源向基層延伸。國家區域醫療中心醫療服務價格實行屬地化管理，對于重點引進的輸出醫院醫療服務，做好價格項目和收費項目的本地化對接；無法按現有價格項目對接、需新增醫療服務項目的，開辟綠色通道 ，簡化申報流程。“互聯網＋”醫療服務項目執行區域中心所在地醫療服務價格和醫保政策。（自治區醫保局、衛生健康委）
（四）建立嚴密高效的價格監測考核機制
1.加強醫療服務價格改革指標監測。通過建立醫療服務價格監測體系，定期監測公立醫療機構運行情況、醫保基金運行情況、患者負擔能力情況。根據監測結果，評估上年度調價方案測算值與實際運行的契合度，為下輪調價方案制定提供依據。對價格矛盾突出、比價關系明顯不合理的項目優先納入調價范圍。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局）
2.定期做好醫療服務價格改革評估。全面掌握全區醫療服務價格總量調控和動態調整執行情況，密切跟蹤通用型項目、復雜型項目分類形成機制落實情況。統一數據口徑，確定重點指標基線水平，定期評估價格調整對公立醫療機構運行、患者負擔和醫保基金承受能力等的影響，定期評估統籌區域間、學科間比價關系。科學運用評估成果，與醫療服務價格制定和調整掛鉤，支撐醫療服務價格機制穩定高效運行。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局、統計局）
3.建立公立醫療機構價格責任考核制度。制定公立醫療機構醫療服務價格主體責任考核辦法。稽查公立醫療機構內部價格管理和定價的真實性、合規性，檢查公立醫療機構醫療服務價格執行情況，考核公立醫療機構落實改革任務、執行價格政策、優化收入結構、規范服務行為等情況。稽查、檢查和考核結果與公立醫療機構醫療服務價格調整、財政補助、信用評價、基金監管等掛鉤。（自治區醫保局、衛生健康委、財政廳、市場監管局）
（五）建立目標導向的價格項目管理機制
1.嚴格執行統一的價格項目。堅持服務產出導向的原則，嚴格執行國家醫療服務價格項目立項指南以及信息業務編碼標準，分類整合完善現行醫療服務價格項目規范。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局）
2.優化新增醫療服務項目管理。對公立醫療機構申報的新增醫療服務項目，加強技術規范和價格規范的協同配合，簡化受理流程，加快受理進度，促進醫療技術創新發展和臨床應用。優先通過現有價格項目兼容方式支持創新，快速回應醫療機構合理收費需求。對資源消耗大、價格預期高的新增價格項目，開展創新性、經濟性評價。對優化重大疾病診療方案或填補診療空白的創新項目開辟綠色通道。新增項目試行期滿后，經綜合評估，將符合條件的新增項目及時納入通用型項目或復雜型項目管理。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局）
3.探索并推進“技耗分離”工作。采取集中采購、談判議價等方式，降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫用耗材的采購價格，進一步降低醫用耗材在醫療服務項目價格中的占比，探索部分檢驗、檢查、手術和治療項目“技耗分離”，減輕患者就醫負擔，進一步體現技術勞務價值。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局）
三、工作措施
（一）完善價格管理支撐體系
1.明確價格管理權限。自治區統一遴選擬調項目范圍，制定價格基準和浮動幅度，各盟市結合本地區經濟發展、醫保基金、醫療水平等指標，確定擬調項目及價格。（自治區醫保局、衛生健康委）
2.完善調價規則程序。原則上以三級公立醫療機構價格為基準實行分級定價，三級、二級、一級醫療機構之間價格梯度差控制在10%左右。嚴格落實醫療服務價格重要事項報告制度，各盟市的調價評估結果及擬定的調價方案，需報送自治區醫保局。（自治區醫保局、衛生健康委）
3.加強信息平臺建設。依托國家醫療保障信息平臺，搭建醫療服務價格改革子系統，加強醫療服務價格信息監測，提升醫療服務價格管理的智能化水平，實現上下銜接、區域聯動、信息共享。（自治區醫保局、衛生健康委）
（二）統籌推動配套改革
1.深化公立醫院綜合改革。加強公立醫療機構內部專業化、精細化管理，規范公立醫療機構和醫務人員診療行為。合理確定公立醫院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現醫務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創收指標，不得將醫務人員薪酬與科室、個人業務收入直接掛鉤。按照分級診療體系建設，引導資源合理配置，嚴控超常超量配備。（自治區衛生健康委、財政廳、醫保局、人力資源社會保障廳）
2.銜接醫療保障制度改革。做好醫療服務價格與支付政策協同，價格管理總量調控和醫保總額預算管理協同。建立健全醫保醫用耗材目錄管理制度。探索對緊密型醫療聯合體實行醫保總額付費模式，加強日常監督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。推進醫用耗材全部掛網采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍，強化醫療機構定點協議管理。（自治區醫保局、衛生健康委）
3.落實公立醫療機構政府投入。進一步健全公立醫療機構政府投入機制。落實對符合區域衛生規劃的公立醫療機構基本建設和設備購置、重點學科發展等政府投入。加大對中醫（蒙醫）、傳染病、精神病、職業病防治、婦產和兒童等專科醫療機構的政策傾斜力度。（自治區財政廳、衛生健康委）
4.規范非公立醫療機構價格。加快形成公立醫療機構和非公立醫療機構互相促進、共同發展的價格管理格局。非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策，按照公平合法、誠實信用、質價相符的原則合理定價，納入醫保基金支付的按醫保協議管理。（自治區醫保局、衛生健康委、市場監管局）
（三）組織保障
各地區、各有關部門要加強組織領導，按照職責分工落實改革主體責任，形成工作合力。將深化醫療服務價格改革工作納入醫藥衛生體制改革重要內容，強化監督檢查。組建專家咨詢團隊，提供智力支撐。做好宣傳培訓，開展調價事前評估、事中監測、事后考核，主動化解風險。（自治區醫保局、財政廳、衛生健康委、人力資源社會保障廳、市場監管局、統計局）
